Аллергическая энтеропатия у грудничка

Оценить информативность определения эндогенных пептидов в сыворотке крови и копрофильтратах у детей с аллергической энтеропатией для совершенствования диагностики пищевой аллергии. Под нашим наблюдением находились 60 детей в возрасте от 6 до 12 месяцев с клиникой персистирующей диареи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пищевая аллергия, гастроинтестинальные проявления

Филатова, профессор, д. Ипатова, к. Филатова, г. Москва В статье представлены современные данные о клинических проявлениях аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Приведены два клинических примера с поздней диагностикой гастроинтестинальной формы пищевой аллергии на белок коровьего молока. Пищевая аллергия - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы как IgE-опосредованные, так и не-IgE-опосредованные аллергические реакции [1].

Пищевая аллергия характеризуется патологической иммунной реактивностью у генетически предрасположенных лиц. Известно, что желудочно-кишечный тракт ЖКТ не только выполняет пищеварительную функцию, но и является основным иммунным органом, который взаимодействует с чужеродными антигенными структурами на границе соприкосновения внешней и внутренней среды организма пищевыми белками, разнообразными микроорганизмами, гельминтами, токсическими веществами и др.

Иммунная система ЖКТ выполняет двойную селективную функцию: осуществляет отбор питательных веществ, необходимых для роста и развития организма, и предотвращает развитие патологических иммунных реакций к белкам пищи, которые могут проявляться пищевой аллергией. В большинстве случаев иммунная реакция к белкам пищи не развивается благодаря уникальной способности иммунной системы ЖКТ формировать пищевую толерантность.

Формирование пищевой толерантности - это активный иммунный ответ, связанный с функциональной и морфологической зрелостью клеток пищеварительного тракта и иммунной системы детей первых месяцев жизни [3]. Поскольку белковый антиген первично попадает в желудочно-кишечный тракт, у значительной части пациентов гастроэнтерологические проявления пищевой аллергии встречаются преимущественно в раннем возрасте.

Эти проявления достаточно разнообразны и могут не иметь специфических клинических симптомов, в связи с чем их диагностика и патогенетическая терапия зачастую запаздывают [4, 5]. Следует отметить, что поздняя диагностика аллергических заболеваний ЖКТ у детей связана и с недостаточным знанием участковыми педиатрами и детскими гастроэнтерологами клинических проявлений аллергических поражений пищеварительного тракта у детей. У детей первых месяцев жизни на любом виде вскармливания грудном, смешанном или искусственном основной причиной аллергического поражения являются белки коровьего молока БКМ [6, 7].

Поэтому основной метод лечения - элиминационная диета с исключением из рациона молочных белков. Если ребенок находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать кормящая мама.

При неправильной интерпретации симптомов пищевой аллергии возможны врачебные ошибки, приводящие к необоснованным диагностическим вмешательствам и неправильной тактике ведения пациентов. Приводим два клинических примера пищевой аллергии у детей раннего возраста.

Девочка Марина А. Филатова с жалобами на срыгивания или рвоту после каждого кормления, запоры до дней, стул после стимуляции газоотводной трубкой или после клизмы, сухость кожи. Анамнез жизни и заболевания. Девочка от матери 38 лет с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом хронический пиелонефрит, миомэктомия за 7 месяцев до наступления беременности, гипотиреоз принимала L-тироксин, состояние эутиреоза.

Беременность 1-я, протекавшая c угрозой прерывания в 1-м и 3-м триместрах, артериальной гипертензией в 3-м триместре. Ребенок от 1-х оперативных родов на й неделе беременности. При рождении масса тела г, длина 52 см. В раннем неонатальном периоде в родильном доме после кормлений молочной смесью отмечались сильные срыгивания, потеря массы. Выписана из родильного дома на 6-й день с весом г. С 3-х суток жизни ребенок находился на смешанном вскармливании грудное молоко плюс базовая смесь на основе цельных белков коровьего молока.

В связи с обильными срыгиваниями после каждого кормления ребенок за первый месяц прибавил 70 г вместо положенных г. С 3-й недели жизни родители отмечали повышенное газообразование, запоры до дней, стул после стимуляции газоотводной трубкой. Для исключения аномалий развития верхних отделов пищеварительного тракта девочке в возрасте 1 месяца выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЭГДС. Данных о пилоростенозе и аномалии развития пищевода получено не было.

ФЭГДС осложнилась перфорацией желудка. Девочка была госпитализирована в хирургическое отделение, где в экстренном порядке выполнена операция лапароскопическое ушивание стенки желудка. На фоне вскармливания базовой смесью и терапии положительной динамики в состоянии ребенка не отмечалось, срыгивания и запоры сохранялись. При поступлении: возраст 4 месяца, рост 57,5 см, масса тела кг.

Кожа бледная, сухая. Явления атопического дерматита на щеках. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно; тургор тканей умеренно снижен. Носовое дыхание свободное; в легких дыхание пуэрильное, проводится симметрично, хрипов нет, ЧД 34 в минуту. Живот вздут, перкуторно - коробочный звук, при пальпации мягкий, безболезненный.

Справа в 2 см от пупочного кольца послеоперационный рубец до 5 мм. Селезенка не пальпируется. Стул после стимуляции 1 раз в дня. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вскармливание смешанное грудное молоко плюс камедь-содержащая смесь.

Следует отметить, что мама не соблюдала гипоаллергенную диету, в пищевом рационе - молочные продукты. Со слов мамы, после кормлений только грудным молоком срыгивания были менее выраженными. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Пищевая аллергия к белкам коровьего молока? Атопический дерматит, локализованная форма, легкое течение. Состояние после лапароскопического ушивания стенки желудка.

В биохимическом анализе крови все показатели в пределах референтных значений, за исключением умеренного снижения креатинина до 35,3 норма и незначительного повышения щелочной фосфатазы норма В копрограмме: выраженная стеаторея 2-го типа, умеренное количество слизи, единичные лейкоциты.

При проведении УЗИ органов брюшной полости структурной патологии не выявлено. В иммунологическом исследовании: IgG, IgM - в пределах референтных значений, IgE повышен до 1,5 раз от нормы; IgA-уровень в 2 раза ниже нижней границы нормы. Диагноз : L Селективный дефицит IgA. Маме рекомендована строгая элиминационная диета с исключением из рациона молочных продуктов.

На фоне коррекции питания у ребенка отмечалась положительная динамика: кратность и объем срыгиваний уменьшились к 5-му дню и на 7-й день полностью купировались, стул стал самостоятельным, до раз в день к му дню. Назначена наружная терапия дерматита. Девочка была выписана из дневного стационара на й день в удовлетворительном состоянии с прибавкой массы тела г. Мальчик Даниил Г. Филатова в возрасте 3 месяцев жизни.

Аллергологический анамнез: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия. Анамнез жизни и заболевания: мальчик от 1-й беременности, протекавшей физиологично.

Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении , рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи гипогалактией матери введен докорм базовой молочной смесью, после введения которой появились жалобы на обильные срыгивания, плохую прибавку массы тела.

В возрасте 2,5 месяцев ребенок госпитализирован в городскую больницу г. Москвы для исключения стеноза пищевода. При обследовании: на УЗИ органов брюшной полости - данных за пилоростеноз нет, выраженный метеоризм. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки.

Заключение: недостаточность кардии, ГЭР 4-й степени. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси с загустителями в виде крахмала и камеди - без клинического эффекта. На фоне назначенной терапии улучшения не было, симптомы сохранялись. Ребенок был направлен на консультацию к аллергологу-иммунологу.

Маме рекомендована строгая элиминационная диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы были полностью купированы.

При динамическом наблюдении ежемесячная прибавка массы тела составила - г. В 5,5 месяцев начато введение прикормов по возрасту монокомпонентные безмолочные каши на лечебной смеси, затем овощные пюре с хорошей переносимостью. Во многих случаях аллергия к белкам коровьего молока выявляется несвоевременно, несмотря на то что она является частой причиной беспокойства ребенка и причиной разных клинических симптомов [8]. Основными органами-мишенями при АБКМ являются желудочно-кишечный тракт, кожа, слизистые оболочки половых органов, респираторная система табл.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение АБКМ снижают риск возникновения нарушений нутритивного статуса, отставания развития ребенка [7]. Аллергический эозинофильный эзофагит и аллергический эозинофильный гастроэнтерит могут быть как IgE-опосредованными, так и не-IgE-опосредованными, а также сочетанными. Аллергический эозинофильный эзофагит в детском возрасте проявляется симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, пилорического стеноза срыгивание, рвота, боли в эпигастрии, дисфагия.

Аллергический энтероколит часто проявляется недостаточным набором или потерей массы тела, диареей или запорами, железодефицитной анемией, гипопротеинемией [10, 11]. В последние годы отмечено увеличение частоты аллергического эозинофильного эзофагита, что, возможно, связано с более ранним назначением антацидных средств и прокинетиков грудным детям с симптомами рефлюкса.

В экспериментах было продемонстрировано, что антациды способствуют развитию пищевой гиперчувствительности и анафилаксии [12, 13]. Индуцированный пищей проктит и проктоколит обусловлен не-IgE-опосредованным механизмом. У таких пациентов при сохранении удовлетворительного состояния и хорошего нутритивного статуса обнаруживается кровь в стуле в микро- или макроколичествах, отек слизистой оболочки толстой кишки, инфильтрация эозинофильными клетками эпителия и собственной пластинки [14, 15].

Индуцированный пищей энтерит, энтероколит аллергическая энтеропатия протекает по клеточно-опосредованному механизму и чаще встречается у детей до 3 месяцев жизни [15]. Пищевой энтероколит может развиваться у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, но может возникнуть и у ребенка на грудном вскармливании в ответ на аллергены, проникающие из молока матери.

В исследованиях показано, что при некоторых не-IgЕ-опосредованных энтеропатиях аллергические реакции не имеют дозозависимого эффекта и могут появляться при употреблении 0,,6 г аллергенной пищи на 1 кг массы тела. Обычно через часа после употребления аллергена возникает повторная рвота, диарея, в дальнейшем при сохранении аллергена в рационе формируются мальабсорбция и эозинофилия периферической крови [17, 18]. В копрограмме обнаруживаются эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, иногда - умеренная стеаторея.

При биопсии слизистой оболочки тонкой кишки выявляются признаки воспаления отек, микрогеморрагии , в собственной пластинке -лимфоциты, тучные и плазматические клетки, содержащие IgM и IgA, в ряде случаев -частичная атрофия ворсинок. Выраженность симптомов значительно снижается через 72 часа после элиминации аллергена [18, 19].

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рассмотрены эпидемиология и этиология пищевой аллергии, возрастные особенности пищевой аллергии к различным пищевым продуктам, явление перекрестного реагирования, клинические проявления гастроинтестинальной аллергии, ее патогенез, диагностика и подходы к. Epidemiology and aetiology of food allergy were considered, as well as age-related features of food allergy to different food products, phenomenon of cross-reaction, clinical representations of gastrointestinal allergy, its pathogenesis, diagnostics and approaches to clinical nutrition. Часть 2. Клинические проявления гастроинтестинальной аллергии в зависимости от механизмов развития. В основе развития гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии лежат IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные аллергические механизмы.

Аллергическая энтеропатия: симптомы и лечение

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии представляют собой поражения ЖКТ, которые становятся результатом иммунного ответа на пищевые антигены. Причем гастроинтестинальные симптомы могут быть единственным проявлением пищевой аллергии. К не-IgE-зависимому типу относятся не-IgE-опосредованные реакции, обусловленные IgG-антителами или реакциями гиперчувствительности замедленного типа. Интересный факт: чем выше область поражения пищеварительного тракта, тем выше риск развития IgЕ-зависимой пищевой аллергии. Типы пищевой аллергии различаются характером развития патологического процесса. Со стороны ЖКТ это рвота, спастические боли, диарея. При пищевой аллергии не-IgE-зависимого типа патологическая реакция развивается от восьми часов до нескольких суток.

Пищевая аллергия у детей первых месяцев жизни в клинической практике педиатра:

Воспалительное поражение тонкого кишечника аллергической этиологии, возникающее при попадании в организм антигенов, провоцирующих усиленную реакцию иммунной системы. На данный момент выявлено более продуктов, способных при попадании в пищеварительную систему вызвать появление гастроинтестинальной формы пищевой аллергии , при этом их аллергическая активность связана с наличием животных либо растительных белков, гликопротеидов и реже полипептидов. Дети школьного возраста и взрослые подвержены возникновению аллергических реакций, обусловленных поражением кишечника вызванным употреблением в пищу белка куриного яйца, морепродуктов или рыбы. Повышенный иммунный ответ может возникать при проникновении в человеческий организм пищевых растительных волокон. Важная роль в формировании пищевой аллергии у разных возрастных групп принадлежит наследственной предрасположенности. Дети, близкие родственники которых страдают аллергией , более подвержены развитию этого недуга, чем малыши с неотягощенным семейным анамнезом. Клиническая картина аллергической энтеропатии проявляется возникновением местных поражений пищеварительного тракта и внекишечными проявлениями аллергии. Интенсивность выраженности симптомов недуга зависит общего состояния и возраста больного.

Шумилов1, М.

Аллергическая энтеропатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аллергическая энтеропатия — это воспалительное заболевание тонкого кишечника аллергической природы, возникающее при проникновении в организм антигенов, вызывающих чрезмерную, повышенную реакцию иммунной системы. Чаще всего болезнь развивается у детей раннего возраста. Аллергическая энтеропатия проявляется диареей, вздутием живота, кишечными коликами, срыгиванием, недостаточной прибавкой веса. Диагностика включает осмотр педиатра и аллерголога-иммунолога, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб, исследование кишечника. Лечение заключается в прекращении контакта с аллергеном, назначении гипоаллергенной диеты, антигистаминных средств.

Периодические некоторые продукты питания способны стать причиной возникновения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Образование нужно приспосабливать к личности. Чарли Мэйо. Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления.

Комментариев: 5

  1. Гульмира:

    Вода как раз чистит почки, а не загружает!

  2. butusova49:

    Сель, лавина, камнепад? –

  3. nagornaya_valentina:

    Очередная ахинея, написанная тем, кто вообще не сталкивался с бессонницей. Особенно про мелатонин…

  4. Александр Робертович, а если безвольные дураки задумаются то хитрожопые евреи с голой жопой побегут на историческую родину так что умник почитай историю и задумайся стоит ли будить спящего медведя

  5. neverov7:

    С Александром Галичем ошибка: это псевдоним. На самом-то деле он Гинзбург.