Дренирование абсцесса печени под узи контролем

Однако для выбора правильного лечения нужно знать, что является истинной причиной абсцесса [1]. При наличии значимой патологии желчевыводящих протоков или неэффективности чрескожных вмешательств альтернативой остается хирургическое лечение [5, 8]. Результаты исследований. Обсуждение результатов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ukrainian journal of surgery 1-2 (28-29) 2015

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

Применение в практике. Проведен анализ лечения больных с одиночными бактериальными абсцессами печени за период — гг.

При этом использовались пункционно-аспирационно-дренажные и резекционные методы хирургического пособия. Резекционные пособия в большей части случаев использовались как методы резерва, но нередко сопровождались меньшим числом послеоперационных осложнений и сроком стационарного лечения. Причины неудач в большей части случаев связаны с выбором неэффективного для данного пациента стартового метода лечения. Основой успеха лечения одиночных абсцессов печени является дифференцированный подход, учитывающий генез, размеры, локализацию и стадию формирования гнойника.

В связи с этим хирургическая тактика должна носить эскалационный характер, который заключается в своевременном переходе к резекционным методам в случае неэффективности мини-инвазивных вмешательств. The analysis of treatment of patients with single bacterial abscesses of the liver during — was performed. The puncture-aspiration-drainage and resection methods of surgical aid were used.

Minimally invasive treatment methods are applied in Resections in most cases were used as reserve methods, but quite often they were associated with less number of postoperative complications and shorter hospital stay. The causes of failures in most cases were due to ineffective initial method of treatment for this patient.

Статья опубликована на с. Иоффе И. Иоффе, К. Ахаладзе Г. Глушков Н. Chen S. Mobile version. Advanced Search. Materials by category. Materials by sections. New books. Authors: Boiko V. Summary Проведен анализ лечения больных с одиночными бактериальными абсцессами печени за период — гг. Keywords одиночный абсцесс печени, пункция, аспирация, дренирование, резекция.

На сегодняшний день применяются пункционные, дренажные и резекционные методы хирургического лечения. Многие вопросы, касающиеся показаний к каждому из перечисленных методов, все еще остаются дискутабельными [4—6]. В работе обобщен опыт хирургического лечения больных с одиночными бактериальными абсцессами печени за период — гг.

Анализируя случаи, в которых имелась возможность проследить эволюцию гнойника от стадии инфильтрации до абсцедирования, мы констатировали, что сначала в каком-то участке печени образуется зона инфильтрации, подвергающаяся размягчению, затем формируется несколько небольших жидкостных образований, которые потом сливаются в один гнойник.

В этом аспекте патогенеза логичнее говорить о едином гнойно-воспалительном процессе в определенном участке печени, который при отсутствии адекватного лечения в дальнейшем может превратиться в гигантский гнойник. Поэтому одиночными мы считали абсцессы, расположенные в одной доле или в смежных сегментах в пределах одного воспалительного фокуса.

Более правильно в таких случаях говорить о многокамерном абсцессе, а не о нескольких самостоятельных гнойниках. Такая классификация абсцессов печени объединяет пациентов в группу для единого хирургического подхода — ликвидации гнойной полости, что является основной целью оперативного вмешательства. Совершенно другой подход к пациентам с множественными и милиарными равномерно разбросанными в разных сегментах и долях печени гнойниками, как правило, холангиогенного генеза. Здесь первостепенно корригируется проходимость желчевыводящих протоков и через протоковую систему осуществляется дренаж.

Такие пациенты в настоящее исследование не включались. Возраст пациентов колебался в пределах от 17 до 84 лет и в среднем составил 56 лет. Слабость VII сегмента печени при инфицировании мы объясняем особенностями его кровоснабжения по системе воротной вены. Правая ветвь воротной вены большего диаметра, чем левая, и по направлению является продолжением основного ствола.

При бактериологическом исследовании содержимого абсцессов печени преобладающими возбудителями были граммотрицательные микроорганизмы — кишечная палочка, клебсиелла, реже встречались стафилококк, стрептококк и протей.

Во всех случаях мы придерживались активной хирургической тактики — все больные оперированы, антибиотикотерапия была фоном для выполнения хирургических процедур. До получения идентифицированных культур из гноя назначалась эмпирическая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия для покрытия грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов.

Кроме этого, всем больным проводилось медикаментозное лечение, включающее инфузионную коррекция водно-электролитных нарушений и гепатотропную терапию. Исследуемым больным выполнена операция табл. Каждая отдельная манипуляция, включая пункционно-аспирационную санацию, считалась отдельной операцией. Время пребывания в стационаре у выписанных больных колебалось от 8 до 64 суток и в среднем составило 22 дня. Причинами смерти стали гнойный холангит, интоксикация, печеночная, а затем и полиорганная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА.

У 7 умерших был холангиогенный абсцесс с желтухой, холангитом и прогрессирующей печеночной недостаточностью у двух возникла ТЭЛА , в трех случаях причина смерти связана с декомпенсацией состояния организма по соматическим органам.

Развитие перитонита в двух случаях произошло вследствие самопроизвольного вскрытия абсцесса в брюшную полость до поступления в клинику, пациенты выздоровели; еще в двух случаях перитонит был следствием перфорации острой язвы и хрониосепсиса — случаи закончились смертью. В остальных случаях осложнения не потребовали каких-либо дополнительных оперативных пособий и были ликвидированы медикаментозным лечением.

У 5 пациентов они закрылись самостоятельно, у одного потребовали дополнительного дренирования биломы, еще у одного — выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Проведен анализ преимуществ и недостатков аспирационных, дренирующих и резекционных методов лечения одиночных абсцессов печени по следующим параметрам: травматичность, персистенция остаточной гнойной полости, подтекание содержимого гнойника в брюшную полость, повторные операции, длительность пребывания в стационаре.

После максимальной аспирации содержимого и бакпосева полость санировалась раствором антисептика чаще декасаном. Умер 1 больной вследствие прогрессирующего холангита после двух аспирационных санаций холангиогенного абсцесса V сегмента печени.

Лапаротомную коррекцию выполнять было нельзя в связи с тяжестью состояния больного. Случаи неэффективности пункционно-аспирационной санации при ее вынужденном применении встретились у пациентов с многокамерными холангиогенными абсцессами дорсальной локализации и выраженной капсулой, а также при длительности заболевания более месяца.

Высокая эффективность метода пункционно-аспирационной санации даже при его однократном применении отмечена у больных с продолжительностью заболевания до месяца, с гнойником до 5 см, без выраженной капсулы и криптогенным по патогенезу.

Неэффективным дренирование было при многокамерности или наличии в полости гнойника секвестров. Этим больным далее были выполнены резекции печени. Показанием для лапаротомной санации и дренирования стали: уже развившийся перитонит вследствие самопроизвольного вскрытия абсцесса в брюшную полость 2 пациента , сложная для мини-инвазивных методов дорсальная локализация гнойников, неэффективность мини-инвазивных методов и непереносимость при наличии показаний к резекционным операциям.

Преимущество лапаротомного доступа в том, что через него может быть выполнена любая операция. В то же время операция по поводу любого гнойника печени может закончиться лапаротомной санацией и дренированием. За это время остаточная полость уменьшалась примерно вдвое. После дренирования в 3 случаях наблюдалось формирование наружных желчных свищей.

Все операции были эффективными и привели к выздоровлению. Доступом при резекционных методах была верхнесрединная лапаротомия, иногда J-образный разрез.

У 15 пациентов резекция была экономной, типа фенестрации, у 13 выполнялась перицистэктомия в связи с нагноившимися паразитарными кистами, у 25 пациентов произведены сегмент- или гемигепатэктомии. Осложнениями стали: нагноение резекционной раны печени 7 и наружный желчный свищ 4. Пункционно-аспирационный метод показал свою эффективность у больных с размерами гнойника до 8 см, без секвестров, однокамерных и расположенных в вентральных сегментах печени. Эффективность метода повышается при применении повторных пункций.

Основной причиной неудач при вынужденном использовании пункционно-аспирационного метода лечения стало неспадение остаточной полости. Метод оказался неэффективным в случаях сформированной ригидной пиогенной капсулы и при гнойниках больших размеров. Пункционно-дренажный способ лечения показал себя более эффективным, однако и ему были свойственны неудачи, и они также были связаны с длительным существованием остаточной гнойной полости.

Кроме этого, добавились подтекания содержимого абсцесса в брюшную полость, хотя ни одно из них не потребовало дополнительных хирургических манипуляций. Выигрышным в этих ситуациях показал себя лапароскопический доступ, при котором, помимо дренажа абсцесса, устанавливался страховочный улавливающий дренаж в брюшную полость. Исходя из анализа неудач, можно сформулировать положение о том, что пункционно-аспирационно-дренажные методики могут быть методом выбора при лечении большинства абсцессов печени и их следует применять в таких случаях:.

Гнойник любых размеров, но не превышающий размеров одной доли. Наличие технических условий для выполнения дренирования под контролем УЗИ или лапароскопически. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее выполнить более радикальную операцию.

Последний пункт характеризует вынужденное применение мини-инвазивных пункционно-дренажных методик и может быть первым этапом лечения.

Его основная задача в случае невозможности полного излечения — подготовить пациента к более травматичной, но эффективной операции. Резекционные методы являются радикальными операциями в тех случаях, когда гнойный очаг в печени удается удалить в пределах здоровых тканей без вскрытия его полости классическая резекция или перицистэктомия. В случаях пристеночного расположения абсцесса с паренхиматозной манжетой толщиной 5—7 мм рис. При этом, хотя одна стенка гнойника и остается неудаленной, исключается дальнейшее существование инфицированной остаточной полости.

Недостатком резекционного метода является большая травматичность, поэтому следует считать его операцией резерва и показания ограничить следующими пунктами:. Многокамерные абсцессы с множеством перемычек и секвестров рис. Несколько единичных, не сообщающихся между собой и локально расположенных гнойников задних сегментов печени.

Клинический пример. Больная В. По данным компьютерной томографии, в 6—7-м сегментах печени локализуется многокамерный абсцесс рис. Под контролем УЗИ гнойник дренирован, однако опорожнить и промыть полость не удалось, а общее количество полученного гноя не превысило 20 мл. В связи с отсутствием положительной динамики больная оперирована лапаротомным доступом, произведена резекция 6—7-го сегментов печени с гнойником без вскрытия его просвета.

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ: ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

На главную. Пункционно-дренирующий метод лечения органных и внеорганных абсцессов брюшной полости. Шестюк А. Карпицкий А.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике.

ИНВАЗИВНАЯ СОНОГРАФИЯ

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 2 КС 01 Jens Tischendorf Чрескожная чреспеченочная холангиография Биопсия ОЖП Стентирование ОЖ

Комментариев: 1

  1. lelik1948:

    Ирина, а сейчас отнимают в бестолковых сирийских и хохляцких войнах