Хронический панкреатит у детей

Версия для печати. Код протокола: в "Хронический панкреатит у детей". Описание: Длительность лечения дней : Мобильное приложение "MedElement".

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

«Хронические панкреатиты у детей»

Хронический панкреатит ХП — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа [2,3,5]. Версия для печати Скачать или отправить файл.

Код протокола:. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Мобильное приложение "MedElement". Функции ПЖ нарушены незначительно. Вне обострений самочувствие больных удовлетворительное. Снижение массы тела не отмечается.

Нормальная копрограмма. Умеренные нарушения функций внешней и внутренней секреции. Cимптомы, течение Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: Характерный и постоянный симптом ХП — боль в верхнем отделе живота, эпигастральные и опоясывающие боли, иррадиирущие в спину, левую руку и левый бок,усиливается после приема пищи ифизической нагрузки. Боли могут быть тупые, ноющие, колющие, приступообразные, упорные. Сухость во рту или повышенное слюноотделение[3].

Затем появляется боль в верхней половине живота, которая нередко многие годы служит единственным проявлением заболевания. Спустя лет присоединяются внешнесекреторная недостаточность и, связанные с ней диспепсический синдром и стеаторея. Реже наблюдается так называемая сфинктерная боль, связанная с патологическими изменениями сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Она локализуется в правой половине эпигастрия и возникает рано — в процессе еды, нередко имеет острый характер.

Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Болевой синдром особенно четко выражен при обострении болезни и обычно исчезает в период ремиссии. Диспепсический синдром при ХП включают изжогу, тошноту, рвоту, иногда неукротимую, не приносящую облегчения , отрыжку.

Многие из этих жалоб связаны с сопутствующими функциональными поражениями органов ЖКТ. Больных может беспокоить упорный метеоризм связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника.

Диспепсический синдром можно разделить на две основные группы признаков. Одна из них связана с дискинезией двенадцатиперстной кишки, протекающей по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы — неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом и снижением массы тела.

Чаще наблюдается кратковременный понос 1—5 дней , прекращающийся с применением диеты и ферментных препаратов. Понос нередко сменяется запором. При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности появляются полифекалия и стул с жирным блеском. Стул зловонный, клейкий, неоформленный. Снижение массы тела — у детей частый симптом хронического панкреатита. Изредка у детей появляются клинические проявления, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов: подкожные кровоизлияния недостаток вит К , боли в костях недостаток вит.

Д , гемералопия недостаток вит. Симптомы сахарного диабета жажда, сухость во рту, полиурия наблюдаются при развитии эндокринной недостаточности ПЖ. Симптомы сахарного диабета при ХП появляются поздно, как правило, через 15 и более лет от начала ХП, поэтому у детей встречаются редко. Данный вид диабета панкреатогенный имеет некоторые особенности: часто течет с гипогликемией на введение инсулина, голод , требует малых доз инсулина, редко сопровождается кетоацидозом.

Больные довольно хорошо переносят значительную гипергликемию. Снижение массы тела. При ХПопределяется большое количествопальпаторных симптомов поражения поджелудочной железы. При холецистопанкреатите он определяется справа. Стул при осмотре —жирный блестящий, пенистый, с гнилостным запахом, трудно смываемый со стенок пеленок и унитаза.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Общий анализ мочи, как правило, не изменен. Биохимический анализ крови. Иногда может иметь место диспанкреатизм, когда секреция одного фермента повышается, а других — нормальная или пониженная. Концентрация этого фермента в стуле отражает истинное состояние экзокринной функции поджелудочной железы.

Следует отметить, что заместительная ферментативная терапия не влияет на концентрацию Е1. Дифференциальный диагноз [3,5,8,9]: Таблица 1- Дифференциальный диагноз ХП у детей Заболевания Клинические критерии Лабораторные показатели Хронический панкреатит Боль в верхнем отделе живота, эпигастральные и опоясывающие боли, иррадиирущие в спину, левую руку и левый бок; боли могут быть тупые, ноющие, колющие, приступообразные, упорные; положительные симптомы Керта, Воскресенского; болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо-Робсона, Кача, Де-Жардена.

ФЭГДС: выбухание задней стенки желудка, признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК, болезненность при проведении дуоденоскопа, признаки дуоденального папиллита. УЗИ: увеличение эхогенной плотности железы, неровности контуров и изменение размеров Повышение активности амилазы, липазы, трипсина в крови, амилазы в моче. Хронический гастродуоденит Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота ; сочетание ранних и поздних болей; Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.

Хронический холецистит Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция. Хронический энтероколит Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов В копрограмме— амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.

Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя. При эндоскопии - глубокий дефект слизистой оболочки, окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы. Тактика лечения Легкое течение хронического панкреатита можно лечить в амбулаторных условиях. При средне-тяжелом и тяжелом течении обострении стационарное лечение с целью купирования болевого, диспепсического синдромов и предупреждения осложнений.

Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным парентеральным и энтеральным питанием.

При тяжелом течении ХП назначают полное парентеральное питание, в состав которого входят растворы аминокислот, растворы углеводов мальтодекстроза и жировые эмульсии. Глюкоза обеспечивает основную калорийность смесей для парентерального питания. При сохранении основных функций ЖКТ предпочтение отдают раннему энтеральному питанию через назогастральный зонд или прием смесей через рот.

В тяжелых случаях и при дуоденостазе проводят непрерывную аспирацию кислого желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. По мере улучшения состояния больного постепенно переводят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип частого и дробного кормления. При расширении диеты необходимо соблюдать принцип постепенности в отношении объема и калорийности рациона. Диету 5п больной должен соблюдать в течение месяцев до перехода к стадии стойкой клинической ремиссии.

Больным запрещаются: жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,4,6]. Основные ЛС: Миотропные спазмолитики дротаверин, мебеверин — оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта,понижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры Блокаторы М-холинорецепторов гиосцинбутилбромид, платифиллин — предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.

Прокинетики домперидон, тримебутин - в целях коррекции моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой.

Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола. Ферментная терапия проводится под контролем копрограммы.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне: Основные лекарственные средства. Таблица 1. Максимальная суточная доза - мг.

Профилактические мероприятия профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска. В течение первого года ребенок наблюдается ежемесячно, затем 1 раз в квартал.

В последующие годы— 2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога на первом году заболевания и после обострения 2 раза в год, а затем —1 раз в год. Проводится заместительная ферментотерапия под контролем копрограммы , физиотерапия парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия ; фитотерапия: березовые листья, календула, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной.

С целью улучшения обменных процессов назначают витамины С, В 2 ,В 6 , В В фазе ремиссии рекомендуются минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по мл раз в сутки между приемами пищи. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации очагов вторичной инфекции 2 раза в год. Dominguez-Munoz J. Chronic pancreatitis and Persistent Steatorrhea: What is the correct dose of enzymes? Ахмедов В. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронического панкреатита.

Белоусов Ю. Гасилина Т. Болезни поджелудочной железы у детей. Лоранская Т. Хавкин А. Баранова А. Авдеева Т.

Хронический панкреатит у детей

Проблема панкреатитов в детском возрасте на сегодняшний день не является новой, однако остается, пожалуй, наименее изученной страницей в детской гастроэнтерологии. Ее активное изучение началось после введения в повседневную практику ультразвукового исследования, которое позволило предположить относительно высокую частоту панкреатитов, в т. В 60—е гг. В отечественной педиатрической литературе можно найти немало статей, посвященных панкреатитам у детей. Во главе этих исследований стояли А. Мазурин, А.

Панкреатиты у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Патология поджелудочной железы у детей продолжает оставаться одним из самых сложных разделов детской гастроэнтерологии, поскольку ее симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями, а точная верификация затруднена вследствие ограниченных возможностей диагностики. Крайне трудным является вопрос диагностики хронического панкреатита. Как известно, наиболее ярким и частым признаком панкреатита является боль.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Уважаемые пациенты! Усилены меры профилактики и защиты. Введены бесплатные онлайн мнения врачей и бесплатная доставка лекарств. Найти врача. Обратная связь. Детские врачи. Детская клиника Детские заболевания Панкреатит у детей.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Существуют 2 основные формы этого воспаления: острое и хроническое.

Клинические особенности хронического панкреатита у детей

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса. В России все обстоит не так критично, хотя панкреатит не редкое заболевание у детей. По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Хронические панкреатиты у детей различаются: по происхождению -первичный и вторичный; по течению — рецидивирующий и латентный; по тяжести течения — легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Что провоцирует хронический панкреатит у детей? Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, из-за виру сных инфекций, аллергии, травмы поджелудочной железы, приема некоторых лекарственных средств, системных заболеваний, на фоне диабетического кетоацидоза, васкулита, болезни Крона.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 18 Ведение детей с острым и хроническим панкреатитом

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.