Лечение перфоративной язвы желудка

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация В. Необходимо учитывать особенности клинического течения перфоративной язвы в зависимости от периода заболевания и локализации язвы диагностические ошибки допускаются в период мнимого благополучия, а также при прикрытой и атипичной перфорации!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация В. Необходимо учитывать особенности клинического течения перфоративной язвы в зависимости от периода заболевания и локализации язвы диагностические ошибки допускаются в период мнимого благополучия, а также при прикрытой и атипичной перфорации! Физикальное исследование: В первый период до 6 часов при физикальном исследовании выявляют шок.

Больной в вынужденном положении с приведенными к животу ногами, не меняет положения тела, бледный, покрыт холодным потом, с испуганным выражением лица. Объективно: брадикардия вагусный пульс , гипотония, тахипное. Язык чистый, влажный. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, резко болезнен в эпигастрии, в проекции правого бокового канала; перкуторно — исчезновение печеночной тупости в положении больного на спине — симптом Спижарного Жобера.

Симптомы раздражения брюшины положительны: симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, при ректальном и вагинальном исследовании определяется болезненность в проекции дугласова пространства — симптом Кулленкампфа. Второй период от 6 до 12 часов. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Боль становится менее интенсивной, больной субъективно отмечает значительное улучшение, неохотно дает себя осматривать.

Именно поэтому второй период называют периодом мнимого благополучия. Объективно: брадикардия сменяется умеренной тахикардией. Язык становится сухим, обложенным.

Живот болезненный при пальпации в эпигастрии, в проекции правого бокового канала, однако доскообразное напряжение исчезает. Перкуторно: в отлогих местах определяется притупление — симптом Кервена De Querven , печеночная тупость не определяется симптом Спижарного.

Аускультативно: перистальтика ослаблена или отсутствует. Положительны симптомы раздражения брюшины, особенно информативно определение симптома Кулленкампфа. Третий период абдоминального сепсиса через 12 часов от момента заболевания. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Больной беспокоен. Первым симптомом прогрессирующего перитонита является рвота, рвота бывает повторной, застойной. Отмечается сухость кожи и слизистой, язык сухой, обложенный коричневым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, напряжен; перкуторно: притупление в отлогих местах из-за скопления жидкости; аускультативно: перистальтика отсутствует.

Симптомы раздражения брюшины положительны. При развитии абдоминального сепсиса см. При тяжелом абдоминальном сепсисе и септическом шоке см. Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень исследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановой госпитализации нет.

Инструментальные исследования: Инструментальные исследования позволяют определить несомненные признаки заболевания:1 наличие язвы, 2 наличие перфоративного отверстия, 3 наличие пневмоперитонеума, 4 наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Показания для консультации специалистов: консультация терапевта: исключение абдоминальной формы инфаркта миокарда, сопутствующей соматической патологии консультация онколога при подозрении на малигнизацию; консультация эндокринолога при сопутствующем сахарном диабете; консультация нефролога при наличии признаков ХПН. Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом,острым панкреатитом, разрывом аневризмы забрюшинного отдела аорты, инфарктом миокарда таблица 2.

Цели лечения: ликвидация перфоративного отверстия; проведение комплексного лечения перитонита; проведение комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Немедикаментозное лечение: режим — постельный; диета —после установления диагноза до операции и 1-е сутки после операции — стол 0, в послеоперационном периоде - раннее дробное зондовое энтеральное питание с целью защиты слизистой ЖКТ и профилактики бактериальной транслокации. Медикаментозное лечение , оказываемое на стационарном уровне: NB!

H енаркотические анальгетики при язве противопоказаны! Плазмозамещающее средство В. Показания для экстренной госпитализации: Перфоративная язва является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в профильный стационар. Chest , — Allergy , — Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.

The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. Helicobacter pylori is not the predominant etiology for peptic ulcers requiring operation.

Am Surg. PMID: Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis. WorldJ Surg. Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer. J Gastrointest Surg. Helicobacter pylori and perforated peptic ulcer prevalence of the infection and role of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroid alanti inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and smoking. J ClinGastroenterol.

Seasonal pattern of peptic ulcer hospitalizations: analysis of the hospital discharge data of the Emilia-Romagna region of Italy. BMC Gastroenterol. Janik J, Chwirot P. Perforated peptic ulcer—time trends and patterns over 20 years. MedSci Monit. Скрипниченко Неотложная хирургия брюшной полости. Яицкий Н. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. Malfertheiner P. LuneviciusR, MorkeviciusM. Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer.

Br J Surg. Конфликт интересов: отсутствует. Приложение 1. Приложение 2. Тяжелый сепсис и септический шок маловероятны. Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Приложение 6. Приложение 7. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Методологическое качество подтверждающих документов. Класс 1А — Сильная рекомендация, высокое качество доказательств. РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства из наблюдательных исследований. Сильная рекомендация, можно применить для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорки.

Класс 1В — Сильная рекомендация, среднее качество доказательств. РКИ с важными ограничениями противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные или исключительно убедительные доказательства наблюдательных исследований. Наблюдательные исследования или серии случаев. Сильная рекомендация, но может измениться, когда будет доступным более высокое качество доказательств. Класс 2А — Слабая рекомендация, высокое качество доказательств.

РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства наблюдательных исследований. Слабая рекомендация, зависимость от обстоятельств, пациентов или общественных ценностей. Класс 2В — Слабая рекомендация, умеренное качество доказательств. Класс 2С — Слабая рекомендация, некачественное доказательство.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются. Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией. Раннее оперативное вмешательство, представляющее собой лапароскопическое или открытое устранение язвенного дефекта, а также надлежащее ведение пациентов при возникновении сепсиса являются существенными для получения хорошего результата.

Прободная язва

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

.

.

.

Комментариев: 2

  1. veronichka2006.8:

    Еще стопы горят от плоскостопия.

  2. galina.yakimovskaya:

    illarionov59, Техника получения талой воды заключается в различных скоростях замерзания чистой воды и воды, содержащей примеси, в том числе и тяжёлые изотопы дейтерия и трития. Поэтому так важно соблюдать отработанные методики получения талой воды, основанные на физико-химических различиях в скоростях замерзания воды и примесей. Экспериментальным путём установлено, что медленно застывая, лед интенсивно захватывает примеси в начале и в конце замерзания. Поэтому при получении льда нужно отбросить первые образовавшиеся льдинки, а затем, после замерзания основной части воды, слить незамерзшие остатки. В противном случае, талая вода будет содержать тяжёлые изотопы дейтерия и трития.