Температура при ушибе головного мозга

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ушиб головного мозга

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений.

Частота ЧМТ в России составляет от 1,6 до 7,2 случаев на 1 населения в год, т. И она является ведущей причиной смерти и инвалидности среди населения младше 45 лет. Пациенты с сотрясением головного мозга составляют половину всех пациентов с ЧМТ.

В нейрохирургические стационары Москвы ежегодно госпитализируют 3,5—4 тыс. Более чем пострадавшим с черепно-мозговой травмой проводят хирургическое лечение. У половины пострадавших с ЧМТ наблюдаются последствия различной степени выраженности — от функциональных расстройств до грубой неврологической симптоматики.

При тяжелом ушибе мозга исходом может быть вегетативное состояние или синдром минимального сознания. Ушиб головного мозга является фактором риска развития болезни Альцгеймера и паркинсонизма в отдаленном периоде ЧМТ. В течение первого года после ЧМТ вероятность развития эпилептического приступа в 12 раз выше, чем в общей популяции. Первичные повреждения обусловлены воздействием травмирующей силы на кости черепа, оболочки и ткань мозга, мозговые сосуды и ликворную систему.

К первичным повреждениям относят в т. При первичном повреждении происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается целостность сосудистой стенки.

Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ зона пенумбры.

Вторичные ишемические повреждения мозга. В ответ на первичное повреждение возникает патологический процесс, являющийся эволюционно выработанной воспалительной реакцией. Эти изменения двунаправленные, т. Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы.

Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки.

Гибель нейронов при ЧМТ также происходит вследствие апоптоза. Апоптоз может запускаться как прямым воздействием травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно — путем повреждающего действия медиаторов воспаления.

Следствием действия факторов вторичного повреждения мозга являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация. Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга зона пенумбры. Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия. Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает восстановление психической и моторной деятельности больных и повышает риск развития неблагоприятного исхода.

В связи с этим предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ [1, 9].

Также выделяют особые формы ушиба мозга: диффузное аксональное повреждение ДАП и травматическое субарахноидальное кровоизлияние [9]. Критериями определения степени тяжести ушиба головного мозга являются степень нарушения бодрствования, тяжесть состояния больного, выраженность неврологической симптоматики и данные инструментальных методов диагностики КТ и МРТ головного мозга, данные лабораторных методов исследования.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется быстрым восстановлением бодрствования после первичной его утраты, которая длится в течение нескольких минут. В клинической картине преобладает общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут выявляться нистагм чаще горизонтальный , анизорефлексия, иногда легкий гемипарез.

При поясничной пункции в цереброспинальной жидкости ЦСЖ возможна примесь эритроцитов. Ушибы мозга легкой степени могут сопровождаться переломами костей черепа, но могут возникнуть и без них. При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживаются отечная мозговая ткань, могут быть разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2—3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется утратой бодрствования от нескольких десятков минут до часов. Степень бодрствования снижена до уровня умеренного или глубокого оглушения и сохраняется в течение нескольких часов или суток. Общемозговая симптоматика носит выраженный характер. Характерным для ушиба головного мозга средней степени тяжести является наличие травматического субарахноидального кровоизлияния.

Менингеальный синдром умеренно выражен, а давление ЦСЖ умеренно повышено за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея. У части больных могут быть очаговые неврологические симптомы: умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы, нарушения чувствительности, афазия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требующие аппаратной коррекции. На КТ определяются очаги ушиба мозга. Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной доли мозга.

Обычно пациенты с ушибом мозга средней степени тяжести не требуют хирургического лечения, за исключением пострадавших с вдавленными переломами черепа. Ушиб мозга тяжелой степени. При данном виде повреждения снижение степени бодрствования до сопора или комы длится от нескольких часов до нескольких суток, у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм.

Характерна стволовая симптоматика, иногда развивается горметония — на болевые раздражения или спонтанно, определяются двусторонние патологические стопные рефлексы, изменения мышечного тонуса. Нарушения витальных функций дыхания и кровообращения в большинстве случаев требуют коррекции.

На краниограммах почти у всех пострадавших выявляются переломы свода, основания или свода и основания черепа. На КТ имеются очаги ушиба мозга различного объема, сопровождающиеся перифокальным или распространенным отеком мозговой ткани. При патологоанатомическом исследовании выявляются очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и по глубине.

Объем детрита может быть равен или превышать количество сгустков крови Особой формой ушиба мозга является диффузное аксональное повреждение мозга ДАП. ДАП может протекать как самостоятельно, так и сопровождаться образованием внутричерепных гематом Лечение ушибов мозга В течение последних 30 лет стратегия лечения ушибов головного мозга была направлена на адекватное хирургическое лечение первичных контузионных очагов и консервативное лечение, направленное на каскад вторичных повреждений мозга с применением современных методов нейровизуализации и нейромониторинга.

Хирургическое лечение ушибов мозга необходимо проводить при развитии компрессии мозга, внутричерепной гипертензии и дислокации мозга. Показаниями к хирургическому лечению очаговых ушибов головного мозга являются: 1.

Наличие очагов ушиба-размозжения головного мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к интенсивной терапии, или при наличии признаков масс-эффекта. Объем очага размозжения более 30 см3 диаметр внутримозговой гематомы более 4 см.

В зависимости от объема, локализации очагов ушиба мозга используют различные методы лечения рис. Мониторинг внутричерепного давления необходим при лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, находящихся в коматозном состоянии с клиническими признаками внутричерепной гипертензии. Для измерения ВЧД в вещество мозга устанавливают вентрикулярный или паренхиматозный датчик, подключаемый к монитору.

Показаниями к хирургическому лечению пострадавших с диффузным ушибом мозга служит стойкое повышение ВЧД свыше 25 мм рт. В этом случае выполняют декомпрессивную бифронтальную трепанацию черепа. Исход хирургического лечения зависит от степени бодрствования больного перед оперативным вмешательством. Хороший исход лечения возможен только у пациентов со степенью бодрствования не ниже сопора.

Консервативная терапия ушибов головного мозга Важнейшими задачами интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ в т. Патофизиология ЧМТ является крайне сложной и многообразной и затрагивает не только головной мозг, но и множество различных систем и тканей. Экспериментальные исследования показали: терапия, направленная на предотвращение некроза нервных клеток, может увеличить клеточный апоптоз [10]. Таким образом, при лечении пациентов с ЧМТ для предотвращения развития вторичных повреждений мозга необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

Респираторная поддержка. Основной задачей респираторной поддержки является поддержание относительной нормокапнии РаСО2 — мм рт. При неповрежденных легких дыхательный объем должен составлять мл на кг идеальной массы тела. При необходимости длительной ИВЛ в течение 48 часов после начала респираторной поддержки следует производить трахеостомию. Выбор режима респираторной поддержки осуществляют индивидуально. Как правило, в процессе проведения респираторной терапии проводят периодическую смену режимов вентиляции, подбирая их по потребностям больного.

Коррекция гемодинамики и инфузионная терапия. Инфузионная терапия является одним из основных методов интенсивной терапии пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Более половины пострадавших с угнетением сознания до сопора и комы при поступлении в отделение реанимации находятся в состоянии гиповолемии. Причиной гиповолемии чаще всего является кровопотеря, недостаточное поступление жидкости, повышенная температура тела, рвота, несахарный диабет. Проведение адекватной инфузионной терапии позволяет достичь нормоволемии, нормализовать сердечный выброс и доставку кислорода к пораженному мозгу.

Быстрая коррекция волемического статуса предотвращает развитие значительного количества вторичных ишемических повреждений головного мозга и сопровождается снижением летальности. Для точного определения волемического статуса следует использовать методы оценки системной гемодинамики транспульмональная термодилюция, чрезпищеводная допплерография и т.

Желательно использовать инвазивный мониторинг артериального давления. Обычно используемые врачом параметры — среднее артериальное давление АДср , частота сердечных сокращений ЧСС и центральное венозное давление ЦВД — обладают низкой чувствительностью, не отражают выраженность гиповолемии.

Для обеспечения достаточной церебральной перфузии необходимо поддерживать церебральное перфузионное давление ЦПД в пределах мм рт.

Для индивидуального подбора ЦПД осуществляют мониторинг церебральной оксигенации и метаболизма сатурация в луковице яремной вены, напряжение кислорода в веществе головного мозга, тканевой микродиализ. В состав инфузионной терапии необходимо включать современные коллоидные препараты, а для индивидуального подбора объема и структуры инфузионной терапии использовать мониторинг системной гемодинамики. Диагностика и коррекция внутричерепной гипертензии. Для быстрой диагностики и своевременного лечения синдрома внутричерепной гипертензии ВЧГ всем пострадавшим с угнетением уровня бодрствования до 8 и менее баллов по ШКГ необходимо мониторировать внутричерепное давление ВЧД.

Выделяют базовую профилактическую и экстренную терапию внутричерепной гипертензии ВЧГ. Базовая терапия направлена на профилактику и устранение факторов, которые могут ухудшить или ускорить развитие ВЧГ.

Для оптимизации венозного оттока из полости черепа головной конец кровати пациентов поднимают на о, а голову укладывают в срединном положении. Для снижения внутригрудного давления и синхронизации респиратора с пациентом обеспечивают проходимость дыхательных путей, подбирают параметры ИВЛ, при необходимости используют седативные препараты и миорелаксанты. Экстренная терапия. Показанием для начала экстренных лечебных мероприятий по коррекции внутричерепной гипертензии является повышение ВЧД до 21 мм рт.

Проводят компьютерную томографию головного мозга для исключения причин ВЧГ, требующих хирургической коррекции.

Черепно-мозговая травма

Последствия черепно-мозговой травмы включают в себя широкую группу клинических нарушений различной выраженности. Хронические расстройства сознания характеризуются высокой стоимостью медицинской помощи этой группе пациентов. Доля таких пациентов среди получивших тяжёлые травматические поражения головного мозга зависит от качества лечения и ухода. Пациенты полностью зависимы от ухаживающих лиц, а также качества лечения врачами возникающих осложнений. Ведение пациентов с хроническими расстройствами сознания является мультидисциплинарной проблемой. Стоимость лечения зависит от уровня оказанной медицинской помощи и эффективности профилактики осложнений.

Неврология острой черепно-мозговой травмы

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы. По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга. По своему типу ЧМТ классифицируются на :.

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Ушиб головного мозга лат. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных , височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние [2]. Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания [3]. Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы от нескольких до десятков минут. После ушиба больные жалуются на головную боль , головокружение , тошноту , рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия , бывает артериальная гипертензия , нарушение витальных функций.

Ушиб головного мозга — это нарушение целостности ограниченного участка мозгового вещества. Все симптомы, характерные для сотрясения мозга, присутствуют и при ушибе, но обычно выражены сильнее.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Сюжет Первая помощь при ушибе 26 07 12

Лечение ушибов головного мозга

Справочная О больнице. Диагностика Профилактика Лечение. В жизни может случиться все, поэтому важно быть готовым оказать первую помощь своим близким или незнакомым людям.

Таким образом, ЧМТ все больше становится мультидисциплинарной проблемой, актуальность которой возрастает для нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов, рентгенологов и др. В то же время последние наблюдения показывают недостаточное качество, несоблюдение преемственности консервативной терапии.

Токмаков К. Иркутск, Россия,. Хабаровск, Россия. Повышенная температура тела — весьма распространенный симптом у пациентов, находящихся в критическом состоянии. А среди пациентов нейрореанимационного профиля частота еще выше [5].

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.