Синдром дисфагии в хирургии

Дисфагия — нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Симптом часто определяют как чувство застревания в горле. При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром дисфагии

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Дисфагия — затруднение или дискомфорт при глотании.

Каждый й случай дисфагии обусловлен состояниями, требующими хирургического вмешательства. Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал зависит от размеров комка, диаметра канала, перистальтического сокращения и состояния глотательного центра, который обеспечивает нормальное расслабление верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время глотания и угнетение стойких сокращений в теле пищевода.

У взрослого человека пищевод благодаря эластичности его стенки может растягиваться более чем до 4 см в диаметре. В тех случаях, когда пищевод не в состоянии растянуться до диаметра просвета более 2,5 см, развивается дисфагия. В тех же случаях, когда он не может растянуться свыше 1,3 см в диаметре, нарушение глотания будет обязательным.

Несоответствие размеров пищевого комка диаметру пищевода или наружное сдавление просвета глотательного канала приводят к механической дисфагии, а нарушение глотания вследствие патологии мышц глотательного аппарата, его регуляции со стороны нервной системы, отсутствия координированных перистальтических сокращений пищевода и адекватного угнетения глотательного центра — к двигательной дисфагии. Причины возникновения дисфагии многочисленны и разнообразны [2].

Для достижения основных целей, а именно для своевременного установления диагноза и назначения адекватного лечения, необходимо рассмотрение семиотики нарушения глотания. В первую очередь следует уточнить локализацию нарушений глотания.

В связи с этим выделяют орофарингеальную и пищеводную дисфагию табл. Больные с орофарингеальным уровнем дисфагии предъявляют жалобы на скопление пищи во рту или невозможность ее проглотить либо затруднение в течение не более 1 секунды после глотка.

Кроме того, у таких пациентов наблюдается аспирация до, во время или после глотания. Наряду с этим вследствие аспирации во время глотания возможны кашель или удушье. Возможны также назофарингеальная регургитация, гнусавость, птоз, фотофобия и нарушения зрения, а также слабость, как правило, нарастающая к концу дня. Чаще причинами орофарингеальной дисфагии являются афты, кандидоз, нарушение мозгового кровообращения.

Реже она возникает на фоне болезни Паркинсона, globus histericus, псевдобульбарного паралича, миастении, болезни Шегрена, полиомиелита, ботулизма, сирингобульбии.

При эзофагеальной дисфагии ощущения затруднения при глотании локализованы ретростернально или у мечевидного отростка, возникают после нескольких последовательных глотательных актов. При наличии пищеводной дисфагии пациенты не совсем точно и далеко не всегда указывают место локализации поражения, мешающего прохождению пищи. Остальные ошибочно считают, что место поражения расположено проксимальнее истинного расположения препятствия.

Определение времени, прошедшего от момента глотка до появления дисфагии, может служить более объективной и простой первичной оценкой уровня поражения. Дисфагия шейного отдела пищевода проявляется сразу после глотка — через 1—1,5 секунды, дисфагия средней трети пищевода — через 4—5 секунд, дистальная дисфагия — через 6—8 секунд.

Уточнение локализации дисфагии имеет диагностическую ценность тогда, когда больные описывают ее как стеснение в области грудной клетки, чаще за грудиной, что соответствует, как правило, уровню обструкции пищевода. Ощущение дисфагии в области шеи практически не имеет дифференциально-диагностического значения, так как эта локализация может быть проявлением поражения глотки, практически всех отделов пищевода в том числе кардиального отдела , возможна также при globus hystericus.

По продолжительности различают перемежающуюся пароксизмальную и стойкую постоянную дисфагию. Первая, как правило, обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода. Следует помнить о том, что подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода.

Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи. Крайней степенью выраженности дисфагии является афагия, при которой возникает полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или хирургического вмешательства. Фагофобия — страх глотания — может быть связана с одинофагией либо с боязнью аспирации пищи во время глотания у больных с параличом глотки, столбняком, бешенством; также отмечается при истерии, вплоть до отказа от глотания.

Разновидностью психогенной дисфагии является globus hystericus — истерический комок в горле у пациентов с неврогенной анорексией. Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища.

Резко выраженное снижение массы тела, часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии, характерно для рака пищевода. В случае, если дисфагии предшествует хриплый голос, первичное поражение локализуется в гортани. Хриплый голос, возникающий на фоне существовавшей ранее дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва при распространении рака пищевода за его пределы.

Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочно-пищеводному рефлюксу. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода.

Рвота, сочетающаяся с дисфагией и облегчающая неприятные ощущения распирания за грудиной при пассаже пищи по пищеводу, характерна для органического поражения дистального отдела пищевода ахалазия кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода и т. При этом чем ниже по пищеводу локализован патологический процесс, тем больше объем рвотных масс. Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.

Дифференциально-диагностический алгоритм требует анализа не только жалоб пациента, но и детального разбора анамнеза.

Указание на длительно существующие изжоги, предшествующие дисфагии, может свидетельствовать о пептической стриктуре [5]. Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена воспалительным процессом. Ее сочетание с болезненным глотанием одинофагией позволяет предположить наличие эзофагита возможно, кандидозного или герпетического, встречающихся у онкологических больных или пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Одинофагия рецидивирующего характера может возникнуть на фоне диффузного спазма пищевода. Тип дисфагии зависит также от консистенции пищи, вызывающей дискомфорт при глотании. Затруднения, возникающие при глотании только твердой пищи, свидетельствуют об органической дисфагии. Застрявший комок при этом можно протолкнуть через суженный участок пищевода, выпив какую-либо жидкость. Жидкая пища проходит хуже при нарушении двигательной функции. При резко выраженном уменьшении просвета глотательного канала дисфагия развивается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи.

При физикальном обследовании больных с дисфагией особое внимание следует уделить осмотру полости рта и глотки, пальпации щитовидной железы. Необходимо проводить тщательное исследование лимфатических узлов, печени — для исключения метастатического характера их поражения, легких — для исключения острой аспирационной пневмонии и кожи — для исключения склеродермии, других коллагеновых и кожных заболеваний, при которых поражаются слизистые оболочки и возможно вовлечение в процесс пищевода пузырчатка, буллезный эпидермолиз и др.

Дисфагия является частым симптомом поражения пищевода и одним из немногих прямых, настораживающих симптомов онкогастроэнтерологии. В связи с этим все больные с дисфагией должны быть тщательно обследованы с целью установления конкретной причины ее развития. В числе современных инструментальных методов, в большинстве случаев позволяющих установить причину дисфагии: рентгенография со взвесью бария, эзофагогастроскопия с биопсией и цитологическим исследованием взятого материала, эзофаготонометрия, внутрипищеводная рН-метрия, сцинтиграфия пищевода, эндосонография пищевода [1, 2].

Приведенные методы исследования перечислены в том порядке, в котором они должны проводиться больным, впервые обратившимся по поводу дисфагии. Рентгенография является первичным, скрининговым методом и должна выполняться после глотка сначала жидкой, а затем густой взвеси бария, при необходимости в горизонтальном положении.

Эзофагогастроскопия с обязательным осмотром кардиального отдела желудка также должна выполняться всем больным при отсутствии противопоказаний.

Тонометрия проводится в обязательном порядке перед проведением внутрипищеводной рН-метрии для определения уровня установки зондов и позволяет определить наличие и характер двигательных нарушений пищевода, измерить давление в области нижнего пищеводного сфинктера для исключения ахалазии кардии. Показатели внутрипищеводного рН, составляющие в норме 7,0, снижаются при каждом эпизоде гастроэзофагеального рефлюкса до менее 4,0.

Подсчитываются также их общая частота и продолжительность. Сцинтиграфия пищевода на практике имеет ограниченное использование. Однако она позволяет оценить состояние моторной функции пищевода, тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Проводится исследование с меченым технецием 99m Tc. Увеличение этого времени так называемый замедленный пищеводный клиренс свидетельствует об уменьшении перистальтической активности стенки пищевода и может отмечаться, например, у больных системной склеродермией. Эндосонография позволяет судить о состоянии всех слоев стенки пищевода и окружающих его органов средостения, помогает в выявлении опухолей пищевода особенно расположенных в подслизистом слое и позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов, что бывает важным при решении вопроса об оперативном лечении.

Метод представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью введения ультразвукового датчика в пищевод при эзофагоскопии. Рассмотрим клинику функциональных и органических заболеваний, наиболее часто сопровождающихся дисфагией. Согласно рекомендациям III Римского консенсуса, функциональная дисфагия относится к функциональным заболеваниям пищевода [7]. Она диагностируется только после исключения органической патологии акта глотания или глотательного тракта исключение структурных повреждений, ГЭРБ и гистопатологических изменений, приведших к нарушениям моторики пищевода.

Это расстройство характеризуется чувствительностью к нарушенному транзиту пищи через пищевод. Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Функциональная дисфагия часто проявляется задержкой жидкой пищи, а прохождение плотной пищи при этом нарушено в меньшей степени, что создает картину так называемой парадоксальной дисфагии.

Клиническое обследование сосредоточено на исключении структурной патологии. Проводятся эндоскопия пищевода, при необходимости — с биопсией, рентгеноконтрастные методы обследования, реже — эзофагеальная монометрия, рН-мониторирование. Во всех случаях диагноз функциональной дисфагии или globus hystericus следует устанавливать только после полного клинического и инструментального обследования больных и исключения органической причины возникновения дисфагии.

К числу наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Другими симптомами ГЭРБ являются изжога, одинофагия, боли в области мечевидного отростка или в эпигастрии, возникающие во время приема пищи или сразу после еды. Боли зависят от положения тела возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища , купируются приемом антацидных препаратов.

Возможны жалобы на отрыжку, срыгивание. Выраженность клинических симптомов не зависит от тяжести изменений в слизистой оболочке пищевода, то есть симптомы не позволяют дифференцировать эрозивный и неэрозивный рефлюкс-эзофагит.

Попадание содержимого пищевода в трахею и бронхи может осложняться бронхоспастическим синдромом, повторными пневмониями, ларингитом; срыгивание может приводить к разрушению эмали зубов, фарингиту.

ГЭРБ может спровоцировать нарушения сердечного ритма экстрасистолию, преходящую блокаду ножек пучка Гиса. Диагностике ГЭРБ помогают выявление предрасполагающих факторов: вынужденное положение тела с наклоном туловища, избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера антагонистов кальция, холинолитиков, теофиллина, бета-адреноблокаторов , употребление некоторых пищевых продуктов шоколада, кофе, фруктовых соков, специй.

Основное место в диагностике ГЭРБ занимает эндоскопическое исследование, по результатам которого выделяют 4 степени тяжести заболевания Лос-Анджелес, [1]. При эндоскопически негативной ГЭРБ визуальные эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют.

При рефлюкс-эзофагите степени тяжести А выявляются одно поражение слизистой оболочки или более эрозия или изъязвление длиной менее 5 мм рис. Дополнительную помощь в диагностике ГЭРБ оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном положении больного рис.

Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода рис.

Заслуживает внимания использование PPI-теста тест основан на ожидании положительного результата от приема ингибитора протонной помпы у больных с подозрением на ГЭРБ [15]. У пациентов с длительным более 5 лет анамнезом ГЭРБ необходимо своевременное распознавание развития синдрома Барретта рис.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (251) 2008 (тематический номер)

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

119. Синдром дисфагии.

Основные вопросы темы. Этиология и патогенез СД. Клиника СД. Экстренная медицинская помощь, в том числе на этапах эвакуации. Коррекция нарушений гомеостаза. Показания и принципы хирургического лечения.

Дисфагия греч. Иногда нарушение глотания достигает степени афагии полной невозможности глотания. Причинами дисфагии могут быть заболевания и травмы глотки дисфагия возможна, например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке тканей глотки, при переломе предъязычной кости - dysphagia Valsalvae , поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания при бульбарных параличах, бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др. Среди причин также различные заболевания и поражения пищевода травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы. После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы заболеваний пищевода неопухолевой природы, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении данных лабораторно-инструментального обследования пациента;. После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:. После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:. Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин, а также обучения по данной и ранее изученным темам представлена на схемах 7, 8.

Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. snzaichkin:

    Интересно если я не переношу молоко, вообще его не пью всю жизнь получается и хлеб нельзя мне есть, каши не ем, ем только из овсяных хлопьев на воде. А в статье написано что у кого не переносимость лактозы тот и глютен не переносит.

  2. bakhtova50:

    ” приготовленного с соды”? Красиво сказано!

  3. shahriyar_spb:

    исключите эти продукты……. что то непонятно все на ночь трескают темный шоколад, козий сыр и все заливают красным вином????? откуда этот бред.?